PART1 爱做鬼脸的冬冬
6岁的冬冬今年大班了，幼儿园中有很多小伙伴，冬冬很喜欢到幼儿园上学。可是，2个月前，冬冬因为用手机看动画片，时间久了，总是不自主地眨眼睛。
开始，妈妈和爸爸以为冬冬是用眼过度，于是耐心地告诉冬冬：宝贝，不能再玩手机了，眼睛要休息一下哦，不然眼睛要“打架了”。冬冬似懂非懂地放下了手机。
可是，过了几日，冬冬还是忍不住眨眼睛，并且小动作越来越多，吸鼻子，噘嘴，清嗓子，而且经常变化，像是故意做鬼脸一样。
大家笑着说：冬冬，什么时候学会做鬼脸了。冬冬一脸郁闷，摸着后脑勺说：我没有做鬼脸啊。爸爸妈妈笑了笑，觉得孩子小，有点调皮捣蛋。
展开剩余84%PART2 被孤立的冬冬
慢慢地，冬冬的动作越来越频繁，尤其是在公共场合，紧张时，激动时或者兴奋时，总会出现身体的不自主抖动和做鬼脸。同学们看到了，都在私底下悄悄议论：冬冬怎么了，好奇怪啊。同学们都刻意避开他。他心里难受极了。性格开朗的冬冬渐渐不爱说话了。
妈妈看在眼里急在心里，有时也忍不住责备冬冬：你怎么一点也不乖，说了不要扮鬼脸就是不听！
有时看到冬冬又挤眼睛，立刻火冒三丈：你这个熊孩子，就不能控制一下不要眨眼睛嘛。气急了还会打冬冬。冬冬委屈极了，他小声地哭着说：妈妈，我不是故意的，实在是控制不住自己。
冬冬开始不愿意去上学，也拒绝出门，他怕别人异样的眼光和指指点点的声音。细心的班主任Amy 老师发现了冬冬的异常，她打电话给冬冬妈妈，建议带到医院检查一下。
PART3 愁眉不展的深夜
深夜，冬冬妈妈在房间发呆，满脸愁容。
爸爸：又在担心冬冬了？
妈妈叹了一口气：哎，可不是嘛，这都半年了， 不仅眨眼睛没好，有时还噘嘴耸肩膀都优配送端，喉咙发出声音，越发愁了。
爸爸：前段时间去医院眼科和耳鼻喉科检查都没问题啊，会不会是孩子恶作剧？
妈妈：我也是很担心，但是冬冬说他也控制不住。最近孩子沉默寡言，性格越来越内向，再这样下去不行啊。
爸爸：要不我们去上次眼科医生推荐的儿科医院神经内科看看吧，真的有事可不能耽搁了。
妈妈：那我们现在预约一个明天的门诊。
PART4 揭开“扮鬼脸”的真面目
神经内科诊室，医生询问了这一系列症状的特点，并给冬冬做了相关的检查。最后，医生告诉冬冬父母，考虑的诊断是抽动障碍。
冬冬妈妈：医生，什么是抽动障碍？
神经内科医生：抽动障碍是一种神经发育障碍导致的疾病。抽动是指身体任何部位肌肉或肌群出现固定或游走性不自主的突发性收缩，可以发生在身体某部位的一组肌肉，也可同时或先后累及多个部位。可以分为运动性抽动或发声性抽动。抽动往往是突然发生，无明显目的，不可控制的。
冬冬爸爸：医生，我们冬冬从小身体很好的，怎么会得这个病呢？
神经内科医生：这个病目前病因不明，小到2岁，大到青春期，都有可能发病，男性多于女性，多见于学龄前期和学龄期儿童，以5-10岁最为多见。主要与遗传、感染、心理和环境因素有关，如心理压力过大、不良的家庭氛围、重大的应激事件等可能诱发抽动症状出现或加重。
冬冬爸爸：那冬冬的症状严重吗？
神经内科医生：说起症状严重，就要先了解分型。抽动通常分为运动性抽动、发声性抽动和Tourette综合征，后者既有运动性抽动，又有发声性抽动，较难治疗。当然，临床上我们也会借助《耶鲁抽动障碍评估量表》进行症状严重程度的评估。根据冬冬目前表现为运动性抽动，还要根据程度频率和是否影响日常生活评估程度轻重，等会儿我们填一下这份量表。根据临床特点和病程长短，抽动障碍分为短暂性抽动（病程短于1年）、慢性抽动（病程长于1年）、Tourette综合征（病程在1年以上），其中短暂性抽动是最为常见的类型。根据冬冬的症状持续时间，我们考虑为短暂性抽动。
冬冬妈妈：谢谢医生，冬冬最近学习成绩出现下降，这个会影响智力吗？
神经内科医生：抽动障碍不影响智力，不要担心。
冬冬妈妈：对了，医生，我想起来了，老师反映冬冬上课时总是坐不住，会不会跟这个有关？
神经内科医生：冬冬妈妈，你问了一个重要的问题，抽动障碍可以合并其他神经精神共患病，比如注意力缺陷多动性障碍（ADHD）、焦虑、抑郁、强迫障碍，其中ADHD是最常见的共患病。当发现可疑症状时，需要及时带到医院就诊。
冬冬妈妈：医生，冬冬的症状时好时坏，这个病会一直伴随终身吗？
神经内科医生：这个病的症状确实有波动性，有些情况会加重抽动症状，如情绪紧张时，焦虑时，兴奋时或过度劳累时，有时感冒发烧也会加重症状。而在心情放松时会减轻，晚上入睡后会消失。大部分症状会随着年龄增长而消失或减轻，尤其是进入成年期后。大部分抽动患儿成年后能像健康人一样工作和生活，少部分人会因为症状迁延或共患病影响生活质量。研究表明：到了成人期，约50%患儿病情完全缓解；30%-40%患者病情减轻；仅5%-10%患者症状反复迁延，可能会影响生活。所以，作为孩子的父母，要理解孩子不受控制的表现，不要过分关注和提醒孩子的症状，更不要因此批评孩子。
冬冬爸爸：那医生，这个病好治吗？
神经内科医生：不是所有的孩子都需要药物治疗。对于轻度抽动患儿，主要是心理疏导，密切观察；中重度抽动患儿，影响日常生活、学习，需要药物治疗和（或）心理行为治疗。一般治疗包括合理安排日常生活，避免过度兴奋、紧张和疲劳，引导患儿进行健康适当的室外活动。向老师和同学、家长宣传教育这个疾病，努力为患儿创造良好的社会和家庭环境，消除患儿心理障碍，促进康复。一部分孩子通过非药物治疗，如行为习惯干预，心理治疗便能改善症状，另外一部分孩子需要在专业医生指导下进行药物治疗，服用药物控制症状后可逐渐减停药物。
冬冬爸爸妈妈：作为父母，我们能做什么？
神经内科医生: 作为父母，我们能做的是给予孩子包容、理解和支持。在日常生活中，鼓励患儿多参加户外运动、文体活动，另外，保证充足休息，避免一些不良刺激，如：长时间接触电子产品、沉迷于打游戏、看惊悚恐怖片、过量摄入兴奋性食物如咖啡、浓茶、巧克力、酒精类等。
冬冬爸爸妈妈：谢谢医生，我们初步了解了这个疾病。原来是我们一直错怪了孩子。
后来，在神经内科医生的行为指导和药物治疗下，冬冬逐渐恢复了正常生活。
抽动障碍在学龄期儿童中并不少见，尤其是近年发病率逐渐上升。复旦大学附属儿科医院神经内科是国内较早开设抽动障碍门诊的专科科室，具有丰富的诊疗经验。如果您的孩子正受抽动症状困扰，欢迎带孩子前来我院神经内科就诊咨询，我们会和您一起，为孩子的健康成长保驾护航。
作者：龙莎莎 柴毅明 郁莉斐
神经内科专科门诊
时间：周一至周日
抽动障碍专病门诊
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